Estenosis Aortica.

Estenosis Aortica: 

 Valvulopatía caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón debido a una obstrucción de la eyección ventricular izquierda. 

Según su etiologia puede ser de 3 tipos: 

• Subvalvular: Representa el 9% de los casos, sea con obstrucción fija o con obstrucción  dinámica y se manifestada durante la infancia y vida adulta. puede estar asociada insuficiencia  aortica o mitral.
• Supravalvular: Poco frecuente (1%) Se manifiesta durante la infancia y raramente durante la adolescencia, a veces asociada a estenosis de las ramas de la arteria pulmonar.

• Valvular (90% mas frecuente) pudiendo ser por dos tipos de causas: 

1. Congénitas: (válvula monocuspide o bicuspide) Cuyos síntomas se presentaran con mayor frecuencia durante la infancia, adolescencia y vida adulta según el grado de severidad de la valvulopatía. Puede asociarse a insuficiencia aortica.



Representación de la Apertura/Clausura
de la Válvula Aortica con Estenosis

2. Adquiridas: Secundaria a:            

 *  Fiebre Reumática:  Representa el 25% de los casos y puede estar asociada a compromiso de la válvula mitral. Sus síntomas pueden presentarse en la vida adulta.

* Degenerativas por calcificación valvular, representando el 50%de las estenosis aorticas en personas mayores de 70 años.                   

  Factores de riesgo para el desarrollo de esta patología son: las dislipidemias y la diabetes.

Manifestaciones Clínicas: 

Es habitual que los pacientes permanezcan asintomáticos  durante periodos prolongados.

Síntomas característicos de la estenosis aortica son: 

• Angina de pecho: Aparece con el esfuerzo y cede con el reposo. (Promedio de vida una vez que aparece es de 5 años)           
• Síncope:  Se presenta durante el esfuerzo, debido a la reducción transitoria del flujo cerebral.(Promedio de vida una vez que aparece es de 3 años).                      
• Disnea de esfuerzo: Síntoma tardío de evolución progresiva, que puede progresar a Edema Agudo de Pulmón. (Promedio de vida una vez que aparece es de 2 años).

Examen Físico:

• Pulso Arterial:  Parvus, Tardus.

de ascenso lento y amplitud disminuida

• Inspección: Choque de punta o apexiano(Intenso, sostenido y habitualmente no desplazado).

• Palpación: Simultanea de un latido apexiano intenso junto al pulso carotideo de escasa amplitud y retardado. (en ocasiones se perciben 2 latidos, uno de menor intensidad, telediastolico, que depende de una contracción auricular enérgica, seguido del latido apexiano ya descrito)            

        *Fremito Sistolico  (a nivel del 2° o 3° espacio Intercostal derecho) con irradiación al cuello.

• Auscultación: *Soplo Sistolico* (elemento característico) Eyectivo de característica romboidal, timbre rudo, raspante y su epicentro se localiza en el área aortica, se irradia al cuello ( en ocasiones, de acuerdo a su intensidad, a todo el precordio)

Soplo de Estenosis Aortica (YouTube)

 Podcast: Soplo de Estenosis Aortica (Texas Heart Institute)

Disociación estetoacustica de Gallavardin: En los ancianos y en los pacientes con enfisema puede auscultarse mejor y con un timbre diferente en el área mitral. (percibiéndose un timbre rudo en el área aortica y musical en el área mitral)

Ruidos Cardíacos: 

R1: No se modifica, aunque su intensidad puede disminuir cuando se compromete la función ventricular. 

R2: Se desdobla de forma paradójica y la intensidad del componente aortico disminuye a medida que aumenta la gravedad de la estenosis.

*R4*: Frecuente auscultarlo debido a la disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo.

Referencias:
  Argente, H. Álvarez, M. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
  Cossio, P. Fustinoni, O. Semiología Medica Fisiopatológica.
  Pag.Web: Texas Heart Institute

Br. Jennifer A. Yovera P..

Medicina. Universidad de Carabobo-CHET.