ESTENOSIS MITRAL

Estenosis Mitral

Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral. 

ETIOLOGIAS: 

• Fiebre Reumática (➯Fusión de comisuras. ➯Engrosamiento y calcificación de valvas. ➯Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas. ➯ Acumulo de tejido colageno.)
• Artritis Reumatoide.
• LES (Lupus eritematoso sistémico)
• Uso de Metisergida (Derivado ergótico bloqueante de los receptores 5-HT2 de la serotonina. Se ha empleado en el tratamiento del síndrome carcinoide y en la prevención de la migraña)
• Congénitas.

FISIOPATOLÓGICA:

• › Aumento de la Presión del aurícula izquierda.
• › Aumento de presión venosa capilar pulmonar y resistencia vascular pulmonar.
• › Aumento de la Presión arterial Pulmonar.
• › Dilatación del Aurícula derecha y Ventrículo Derecho.
• › Aumento de la Presión venosa sistémica.
• › Disminución de la Complianza pulmonar
• › Fibrosis pulmonar.
• › Congestión hepática.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Asintomático durante 10-20 años después de producida la primera agresión reumática. 
• Disnea: Por la congestión pulmonar. Va progresando si no se trata hasta el reposo.

• Palpitaciones: Se manifiestan como consecuencia de las taquiarritmias paroxisticas.
• Hemoptisis: Producto de la ruptura de los venas bronquiales que se dilatan o por infarto pulmonar en los pacientes con sobrecarga de las cavidades derechas. 
• Fenómenos Embolicos: Debido a la dilatación auricular izquierda se rompe el plexo nervioso de la aurícula impidiendo la correcta conducción del impulso nervioso. Esto hace que la auricula en lugar de contraerse, lo que hace es vibrar (Fibrilación Auricular), y por supuesto el vaciado de la auriculas se queda allá arriba batiendose. La sangre coagula quedando atrapada en las porciones que no se contraen pudiendo producir al desprenderse embolización cerebral o sistemática.
• Fatiga desproporsionada al esfuerzo: Se produce como consecuencia de la hipoperfusión muscular debido a una disminución del volumen minuto.
• Signos de insuficiencia cardíaca derecha (Edema, hepatomegalia, ascitis y derrame pleural) Por claudicación del ventrículo derecho cuando aumenta la resistencia vascular pulmonar.

EXAMEN FÍSICO:

Inspección

Facies: En las formas graves podremos observar...

• Facie Mitral o de Corvisart: Palidez, rubicundez, cianosis en mejillas y labios.
• Facie Tricuspidea o de Shattuck: Color amarillento-verdoso como consecuencia de la hiperbilirrubinemia que acompaña a la congestión hepática. 

Facie de Corvisart

             Pulso arterial: Normal, pero puede disminuir amplitud en la forma grave.
            
             Pulso venoso: En formas graves con HTP Onda A aumentada. Signo de Evans: Pulsaciones venosas capaces de mover el lobulillo de las orejas.

             Palpación cardíaca

• Palpación del latido apexiano: Pone de manifiesto el aumento de intensidad del R1 y se puede percibir además un frémito diastólico o presistólico.   
• Maniobra de Dressler: Latido sagital: se aprecia con el talón de la mano colocada sobre el borde paraesternal izquierdo. 

NOTA: También se puede palpar un R2 aumentado de intensidad en el 2do espacio intercostal izquierdo el pacientes que han  desarrollado HTP y un LATIDO TRANSVERSAL o en Balancin provocada por la expansión sistólica del HIGADO tras un aumento de la presión venosa sitémica.

           

               Auscultación cardíaca

               Ritmo de Durozies RU-FU-TA-TA   

• ›R1 intenso.
• ›R2 normal en las formas leves. en HTP el desdoblamiento fisiológico disminuido y aumentada la intensidad del componente pulmonar.
• ›Chasquido de apertura.
• ›Rolido diastotico.
• ›Reforzamiento presistólico.

       

Referencias: 

  Argente, H. Álvarez, M. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.

Br. Dilimar Kimberley Vergel.

MEDICINA. Universidad de Carabobo. CHET.